Après avoir été collectés, les produits sanguins sont déleucocytés, puis testés et préparés en vue de leur utilisation thérapeutique. Deux types de dérivés sont obtenus:

– Les produits sanguins labiles (PSL) qui peuvent eux-mêmes être l’objet de qualifications particulières ou de transformations

– Les médicaments dérivés du sang

I – LA DELEUCOCYTATION

Principe : diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL à travers un filtre spécifique, ou par centrifugation sur séparateur de cellules. Délai maximal de 24 h après le prélèvement.

 Le but est la réduction du risque :

• De la transmission de virus à développement intra leucocytaire (CMV, HTLV, EBV …)
• De l’apparition d’allo-immunisation anti-HLA (pouvant entraîner des états réfractaires à la transfusion de plaquettes)
• Des réactions frissons – hyperthermie
• De la transmission d’infections bactériennes  en particulier Yersinia Enterolitica
• Amélioration de la conservation des PSL
• Autres intérêts :

        . Filtration  (pour micro agrégats)

. Diminution de l’immuno suppression post transfusionnelle.

        . Diminution de la charge virale de certains virus

. Diminution peut être de la charge des ATNC (Agents transmissibles non conventionnels.

II – EYTHROCYTES

Les Concentrés de Globules Rouge (CGR) :

Un CGR provient d’un seul donneur

 – Caractéristiques :

        . Contient une quantité supérieure ou égale à 40 g d’hémoglobine

        . Hématocrite : 50 – 70 %

        . Leucocytes résiduels  < 1,0 x 10 ⁶.  Plus une quantité de 100 ml SAGM (solution de conservation : Adénine, Glucose et Mannitol en  suspension Saline isotonique)

             – Conservation : 42 jours de  + 2 à +8 °C

     – Indications :

Anémie à hémoglobine (Hb) inférieur à  7 g/dl (mais très variable en fonction du terrain et de la pathologie)

                 . 1 CGR augmente l’hémoglobine de 0,7 à 1 g/100 ml et l’Hématocrite de 2 à 3 % chez l’adulte.

. 3 ml/kg augmente l’hémoglobine de 1 g/100 ml chez l’enfant

 Le plasma résiduel en très faible quantité ne présente pas de problème de transfusion sauf si présence

 CGR  Phénotype :

1 – Phénotype standard :

                 Uniquement systéme Rh – Kell : Antigénes  C, E , c , e , et K  compatibles

                 Principe : ne pas apporter d’antigène étranger au receveur

–          Obligatoire pour :

            . Femmes jusqu’à la fin de la période de procréation

            . Receveur avec RAI positive

            . Les polytransfusés itératifs (ou futurs) : thalassémiques, drépanocytaires

2 – Phénotype étendu

                 Respect d’au moins 1 Ag négatif autre que  C, E, c, e ou K

                       Exemples :        Fya    Fyb Jka     Jkb MNSs Lea    Leb

–  Obligatoire en cas d’allo-immunisation préexistante

Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs.

CGR Compatibilisé : 

La Compatibilité au laboratoire entre les Globules rouges (GR) de la poche et le sérum ou plasma du receveur

– Obligatoire :

            . Receveur avec RAI positive

            . Femmes enceintes

            . Polytransfusés itératifs

                        . Nouveau-nés : mais compatibilité avec le sérum ou plasma de la mère.

– Délai de validité :

                    72 h  à partir du prélèvement

                    Polytransfusés itératifs : 24 h maximum.

Délai d’obtention: environ 40 mn au labo

 CGR CMV Négatif : 

Sérologie du Cytomégalo Virus (CMV) négative chez les donneurs lors du don (or la séro-prévalence est de 30 à 80 % chez les donneurs de sang, d’où la difficulté pour obtenir les produits

correspondants).

Indications :

     Les Immuno-immatures (prématuré, nouveau-nés)

            . Femmes enceintes CMV négatif  ou  inconnu

            . Immunodéprimés CMV négatif ou  inconnu

            . Attente de greffe

                        . Mœlle osseuse : tout receveur

                        . Receveur de greffe d’organe CMV négatif

            . Transfusion fœtale

CGR  Irradié :

Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH (réaction du greffon contre l’hôte)

Indications :

                        . Déficit immunitaire cellulaire sévère

                        . Transfusion fœtale, nouveau-nés

                        . Greffe de mœlle

                        . Don intra-familial (groupes sanguins rares)

Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)

 CGR  Déplasmatisé : 

Soustraction de la majeure partie du plasma par triple centrifugation, élimination du surnageant (« rinçage » des globules rouges) et remise en suspension dans du sérum physiologique

Indications :

                        . Intolérance aux  protéines du plasma :

– Antécédents d’accident transfusionnel avec urticaire géante, choc anaphylactique, bronchospasme ou œdème de Quincke.

                                    – Déficit en IgA avec présence d’anticorps anti IgA.

Conclusion : cette transformation doit rester exceptionnelle et discutée systématiquement avec l’EFS.

 CGR  Réduction de Volume : 

            Principe : simple centrifugation et élimination d’une partie du surnageant.

                                    Hématocrite : 70 à  85 %

            Indication : uniquement en cas de risque majeur de surcharge volumique.

Conclusion :cette transformation doit rester exceptionnelle et discutée systématiquement avec l’EFS.

CGR  Cryoconservé :

 

La Conservation Supérieur à  10 ans à température  < – 80°C, et  > 20 ans à  – 196°C.

            Intérêt : groupes sanguins rares uniquement

–          phénotypes érythrocytaires rares

–          RAI + avec allo-anticorps multiples.

 Inconvénients :

                        . Perte d’environ 5 g d’Hb

                        . Conservation après décongélation de 24 H

                        . Prix très élevé et logistique très lourde.

III – LES CONCENTRES DE PLAQUETTES: CPA, CPS

La Conservation est de 5 jours entre + 20 à + 24 °C en agitation lente et continue.

                        Il ne faut jamais conserver à + 4°C (activation des plaquettes)

a – Concentré de plaquettes issues de sang total :

Un CPS contient une quantité supérieure ou égale 0,375  10 ¹¹ plaquettes dans 60 ml environ de plasma

b – Concentré de plaquettes issues d’aphérèse (CPA)

            Prélevé sur un seul donneur par cytaphérèse

            Contient de 2 à 8 x10 ¹¹  plaquettes dans 200 à 650 ml de plasma.

 

– Isogroupe ABO si possible et en fonction des stocks

– Compatibilité ABO pas nécessaire

– Compatibilité Rh D obligatoire sinon prévoir une injection de gamma  globulines anti D

 Les Concentré Plaquettaire Phénotypé :

            Uniquement pour CPA

            Détermination des Ag HLA (classe I) et/ou HPA 1 à 5

 Les Concentré Plaquettaire compatibilisé :

                        Pour  système HLA et/ou HPA

                        Idem phénotype plaquette

Les Concentré Plaquettaire  avec autres qualifications et transformations:

 Idem Pour les CGR

            . CMV négatif

            . Irradiées

. Déplasmatisées ,  mais perte de principe actif et diminution nette du rendement

. Cryoconservées,  mais altération des plaquettes et peu ou pas de recirculation

            Remarque :

Ces qualifications ou transformations doivent être identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur.

IV –  LE PLASMA FRAIS CONGELE (PFC) :

1 – Caractéristiques :

. Un PFC contient un volume  de  200 ml

. Conservation 1 an à une température  <  – 25°C

. Facteurs VIII > 0,7 UI/ml

. Décongélation par EFS sauf protocole particulier

. A transfuser dans les 6 Heures après décongélation

 

2 – Indications : 3 uniquement (selon la législation)

            . CIVD

. Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation

. Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables

                                    . V : Proconvertine

                                    . XII : Hagueman

                                    . (XIII : FSF)

            . Autre indication hors législation : échanges plasmatiques.

3 – Deux  produits :

          – PFC sécurisé issu d’aphérèse        

          – PVA (viro atténué)

4 – Transfusion de PFC

          – Respecter la compatibilité ABO plasmatique

– Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg)

V – SANG RECONSTITUE

            Reconstitution à partir d’un CGR déleucocyté et d’un PFC décongelé

            Caractéristiques :

                                    . Volume : environ 350 ml

                                    . Contenu en Hb : ³ 40 g

                                    . Hématocrite : 40 à 60 %

                                    . Conservation : 6h à  de +4  à +20°C

                                    . Ne contient pas de plaquette

            Indication : exsanguino-transfusion uniquement.

VI – LES PRODUITS D’AUTOTRANSFUSION  PROGRAMMEE

– CGR issu de sang total ou d’érythrocytaphérèse :

          . Non déleucocyté en général si issu de sang total

          . Volume variable

          . Contenu en Hb variable

          . Conservation identique au CGR homologue (42 jours)

– PFC généralement issu de sang total

          . Conservation : 42 jours à une température  <  – 25°C

          . Durée de conservation après décongélation : 72 heures par l’EFS