Tout Ce Que Vous Devez Savoir Sur La Lymphopénie

INTRODUCTION

Une lymphopénie est définit par un taux de lymphocytes total < 1 500/ mm3 chez l’adulte  ou  <3000/ mm3 chez  l’enfant. Elle peut concerner les lymphocytes B et/ou les lymphocytes T ou une sous-population lymphocytaire (CD4;CD8).

Sur le plan biologique, le diagnostic  étiologique sera conduit en fonction de la clinique et l’hémogramme.

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE 

• Pathologie préexistante: Intérêt  d’un interrogatoire précis: Age; antécédent (ATCD), traitement
• Manifestations cliniques d’immunodépression: Infections à répétition ; lymphadénopathies ;  lésions dermatologiques
• Découverte fortuite: lors d’un examen systémique

DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE

Un interrogatoire est indispensable pour rechercher des ATCD :

• Pathologie : néoplasie; maladie système
• Traitement : chimiothérapie; radiothérapie
• Notions d’infections répétées, inhabituelles
• Facteurs de risque d’infection VIH

L’examen clinique recherche

• Un syndrome tumoral : (adénopathie (ADP) ; splénomégalie (SMG) orientant vers des  hémopathies lymphoïdes.
• Des signes rhumatologique : orientant vers une maladie de système.
• Un syndrome polymalformatif chez l’enfant orientant vers un déficit immunitaire constitutionnel.

L’examen paraclinique dépend de l’orientation clinique :Sérologie VIH, bilan immunologique, phénotypage lymphocytaire.

Hémogramme: Taux lymphocytes : < 1 500/ml  chez l’adulte  ou  <3000/ml chez  l’enfant.

 Il faut contrôler  hémogrammes anciens pour déterminer si lymphopénie :

• isolée / associée à cytopénie
  • récente / ancienne
  • stable/ s’aggrave

Frottis sanguin : Vérifie la réalité de la lymphopénie: pseudo-agglutination des lymphocytes due à l’EDTA et rechercher d’éventuelles anomalies morphologiques 

Cytométrie en flux : Mesure des sous-populations lymphocytaires CD4 ; CD8

DIAGNOSTIC DE GRAVITE 

Le risque infectieux: dépend du taux de lymphocyte CD4:

En général celui-ci apparaît si le taux de CD4 < 0,3 – 0,4 G/L avec un rapport CD4/CD8 < 1.0

Une lymphopénie CD4 profonde (< 100 voir a 50 /mm³) est étroitement  associée aux autres infections opportunistes.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

1. Lymphopénie au cours infection HIV

La déplétion progressive en lymphocytes TCD4+, marqueur pronostique essentiel de la maladie, constitue la principale manifestation immunopathologique induite par l’infection HIV.

2. Lymphopénie des déficits immunitaires congénitaux

• Aplasie des cellules souches lymphoïdes
• Syndrome de déficit immunitaire combiné sévère
• Immunodeficit avec thymome
• Lymphocytopénie Idiopathique T Cd4

3. Lymphopénie infectieuse:

Processus septique grave, Forme maligne de la fièvre typhoïde, Tuberculose, infections à cytomégalovirus, rougeole, accès palustre.

4. Lymphopénie toxique

Immunosuppresseurs, Chimiothérapie, Radiothérapie, Sérum antilymphocytaire

5. Lymphopénie avec pancytopénie

Myélodysplasie, Aplasie médullaire

6. Lymphopénie des maladies de système

Lupus érythémateux disséminé, Sarcoïdose.

7. Lymphopénie  adénopathique

Maladie de hodgkin: ++++, Tuberculose ganglionnaire : rare

8. Lymphopénie hormonale

Corticothérapie, Hypercorticisme de cushing.