I. Loase à loa- loa
- Définition :
Helminthose africaine cutanéo-dermique due à une filaire spécifiquement humaine : loa loa
Dont l’adulte est un ver rond, blanchâtre de 2 à 7 cmde long vivant dans les tissus cellulaires sous-cutané avec une longévité qui peut dépasser 15 ans.
Hôte définitif: Homme et hôte intérmédiaire et vecteur : chrysops (Taon)
- Epidémiologie :
a. Classification
Embranchement : Helminthes
Sous embranchement : Némathelminthes
Classe : Nématodes
Ordre : Spiriruna
Famille : Filarioidea
b. Répartition géographique
La loase n’existe qu’en Afrique et dans une région limitée : Afrique centrale, le Gabon, le Cameron, le Congo, le Nigéria, le Zaïre et la république centrale Africaine
c. Morphologie du parasite
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Adulte
Ver rond de couleur blanchâtre
Le male : mesure 3 cm sur 0,3 avec une extrémité postérieure enroulée.
La femelle : est plus grande mesure 5cm sur 0,5mm et elle est vivipare
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Larve : La microfilaire
Cylindrique pourvues d’une gaine. Elle mesure 250-300 µm de long sur 7 µm de large. L’espace céphalique court et pas d’espace caudal et les noyaux somatiques ovalaires, le dernier est terminal. A l’état frais elle est mobile et pourvue d’un mouvement d’ondulation diurne semblable A celui d’un serpent.
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d. Vecteur :
Le vecteur est un diptére tabanidé qui est : chrysops.sp
Seule la femelle est hématophage et à activité diurne
e. Cycle évolutif
le cycle est hétéroxène qui fait intervenir :
Hôte intermédiaire et vecteur : Chrysops ;
Hôte définitif qui constitue le seul réservoir de parasite : Homme
- Symptomatologie clinique :
Symptômes classiques de la loase sont des manifestations spectaculaires gênantes mais sans gravité, seul risque sérieux réside dans l’administration inadaptée de la thérapeutique.
a. Incubation :
Généralement silencieuse et peut durer 6 à 18 mois.
b. Phase d’état :
10 à 12 semaines après infestation au moins, peuvent survenir 3 types de manifestions :
L’œdème fugace de Calabar : œdème prurigineux, allergique, se localisant volontiers au niveau de la face, le thorax et les membres supérieures, disparaît en 24 à 72 h et récidive dans un délai variable dans une localisation différente.
Migration sous- cutanée d’une filaire : se traduit par un prurit localisé avec apparition d’un cordon palpable sous la peau (bras, thorax, face, épaules). Cet incident apparaît soit spontanément soit au début d’un traitement spécifique.
Passage sous conjonctivale du ver adulte : se traduit par des manifestations spectaculaires mais sans gravité, le passage rapide entraine une réaction conjonctivale +/- intense.
Phénomène allergiques
Arthralgie ou prurit
c. Complications :
Complications neurologiques majeurs : encéphalite en relation avec un traitement mal conduit par la diéthyl carbamazine chez un sujet à Microfilarémie intense.
Des complications cardiaques et rénales (glomérulonéphrite) sont possible
- Diagnostic biologique :
a. Diagnostic de présomption
- Origine du patient ou séjour dans un pays d’endémie
- Signes cliniques évocateurs
- Hyper éosinophilie sanguine : élevé à distance de la phase d’infestation
b. Diagnostic de certitude
Il repose essentiellement sur la mise en évidence de microfilaires dans le sang prélevé à midi :
- Frottis ou goutte épaisse avec numération pour adapter la thérapeutique.
- Leuco concentration ou filtration sur membrane (sang veineux recueilli sur anticoagulant à la mi-journée)
La filaire adulte peut être extraite lors de son passage sous conjonctivale à l’aide d’une pince fine ou un vaccinostyle mais risque de complications infectieuses
c. Diagnostic immunologiques :
Techniques : Immuno -fluorescence, Immuno –éléctrophorèse positives dans 80% des cas .
Il est indiqué devant des signes cliniques évocateurs avec recherche de microfilaires restent négative.
- Traitement :
a. Microfilarémie faibleou absente :
Diéthyl carbamazine (NOTEZINE*) :
§ Conduit avec prudence car il permet une destruction rapide des microfilaires, mais il présente un grand risque de réaction allergiques.
§ Dose de début très faible (1/32 à 1/16 cp) pour atteindre progressivement la dose de 4 cp à 100 mg/j pdt 21j
§ Corticoïdes et antihistaminiques doivent être souvent associés.
b. Microfilarémie >50/ ml :
Traitement à base d’ivermectine (STROMECTOL* ou MECTIZAN*)
200µg/Kg/ jour pendant plusieurs mois
- Prophylaxie :
Basée sur :
- Lutte contre le vecteur par l’utilisation de répulsifs et d’insecticides
- Destruction des microfilaires chez les porteurs en zones hyper endémique.
