{"id":9,"date":"2021-12-08T12:51:00","date_gmt":"2021-12-08T12:51:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2022-11-08T12:41:10","modified_gmt":"2022-11-08T12:41:10","slug":"tout-savoir-sur-les-proteinuries-physiologie-pathologie-et-le-diagnostic-au-laboratoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avo6.com\/?p=9","title":{"rendered":"Les Prot\u00e9inuries : Analyses et Interpr\u00e9tations au Laboratoire"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"365\" height=\"260\" src=\"https:\/\/avo6.com\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/diagnostique-dune-proteinurie-365x260.jpeg\" alt=\"Prot\u00e9inuries\" class=\"wp-image-275\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-aioseo-table-of-contents\"><ul><li><a href=\"#aioseo-quelques-definitions\">QUELQUES DEFINITIONS<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-physiopathologie\">PHYSIOPATHOLOGIE<\/a><ul><li><a href=\"#aioseo-filtration-glomerulaire--fg\">Filtration glom\u00e9rulaire\u00a0: FG<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-reabsorption-tubulaire\">R\u00e9absorption tubulaire<\/a><\/li><\/ul><\/li><li><a href=\"#aioseo-methodes-detude-dune-proteinurie\">METHODES D\u2019ETUDE D\u2019UNE PROTEINURIE<\/a><ul><li><a href=\"#aioseo-circonstances-de-decouverte\">Circonstances de d\u00e9couverte:<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-etape-pre-analytiques\">Etape pr\u00e9 analytiques\u00a0:<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-dosage-quantitatif\">Dosage quantitatif<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-etude-qualitative-dune-proteinurie\">Etude qualitative d\u2019une prot\u00e9inurie<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-examens-complementaires\">Examens compl\u00e9mentaires\u00a0:<\/a><\/li><\/ul><\/li><li><a href=\"#aioseo-classification-des-proteinuries\">CLASSIFICATION DES PROTEINURIES<\/a><ul><li><a href=\"#aioseo-1-proteinuries-intermittentes\">1. Prot\u00e9inuries intermittentes\u00a0:<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-2-proteinuries-permanentes\">2. Prot\u00e9inuries permanentes<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-3-proteinuries-renales\">3. Prot\u00e9inuries R\u00e9nales<\/a><ul><li><a href=\"#aioseo-proteinuries-glomerulaires\">Prot\u00e9inuries glom\u00e9rulaires<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-proteinuries-tubulaires\">Prot\u00e9inuries tubulaires<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-proteinurie-mixte--glomerulaire-et-tubulaire\">Prot\u00e9inurie mixte : glom\u00e9rulaire et tubulaire<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-proteinuries-pre-renales-ou-de-surcharge\">Prot\u00e9inuries pr\u00e9-R\u00e9nales ou de surcharge<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-proteinuries-post-renales\">Prot\u00e9inuries post r\u00e9nales :<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li><a href=\"#aioseo-conclusion\">CONCLUSION<\/a><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:100%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-introduction\">INTRODUCTION<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>L&rsquo;analyse de la prot\u00e9inurie est un des examens urinaires les plus demand\u00e9s au laboratoire.<\/p>\n\n\n\n<p>La prot\u00e9inurie\u00a0signifie la pr\u00e9sence de prot\u00e9ines dans les urines.<\/p>\n\n\n\n<p>prot\u00e9inurie physiologique: &lt;150mg\/24h chez l\u2019adulte dont moins de 30mg\/24h d\u2019albumine et &lt; 0,14g\/m2 de surface corporelle chez l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n<p>prot\u00e9inurie pathologiques > 150mg\/24h (soit intermittente ou permanente).<\/p>\n\n\n\n<p>Peut r\u00e9v\u00e9ler une n\u00e9phropathie cliniquement muette. Une fois d\u00e9cel\u00e9e, il est important de la caract\u00e9riser de fa\u00e7on \u00a0quantitative et qualitative afin d&rsquo;en d\u00e9terminer l&rsquo;\u00e9tiologie.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-quelques-definitions\">QUELQUES DEFINITIONS<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Prot\u00e9inurie physiologique:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>D\u00e9finition quantitative<\/strong>: prot\u00e9inurie comprise entre 50 et 150 mg\/24h dont moins de 30 mg\/24 h d\u2019Albumine.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>D\u00e9finition qualitative<\/strong>: d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un prot\u00e9inogramme.<\/p>\n\n\n\n<p>Les prot\u00e9ines urinaires comportent physiologiquement :<\/p>\n\n\n\n<p>1\/3 d\u2019Albumine.<\/p>\n\n\n\n<p>2\/3 de globulines.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Prot\u00e9inurie pathologique: on se base sur 3 crit\u00e8res<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Importance de la quantit\u00e9 \u00e9limin\u00e9e: > 150 mg\/24h.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Nature des prot\u00e9ines pr\u00e9sentes: albumine, cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res\u2026<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Caract\u00e8re permanent, intermittent ou transitoire.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>(Microalbuminurie > 30 mg\/24h : Signe\u00a0 pr\u00e9coce de certaines n\u00e9phropathies m\u00e9taboliques \u00e0 d\u00e9but insidieux: exemple du Diab\u00e8te ).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-physiopathologie\"><strong>PHYSIOPATHOLOGIE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Chaque jour environ 180 litres de plasma sont filtres par les n\u00e9phrons (glom\u00e9rule +dispositif tubulaire) au niveau du rein.<\/p>\n\n\n\n<p>La prot\u00e9inurie est la r\u00e9sultante au niveau du n\u00e9phron de:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Filtration glom\u00e9rulaire des prot\u00e9ines.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>R\u00e9absorption tubulaire proximale active suivie de leur catabolisme.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>S\u00e9cr\u00e9tion tubulaire distale \u00a0(prot\u00e9ine de Tamm-Horsfall).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-filtration-glomerulaire--fg\"><strong>Filtration glom\u00e9rulaire\u00a0: FG<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Ph\u00e9nom\u00e8ne passif  qui consiste \u00e0 une ultrafiltration plus diffusion passive = 150 -180l\/j\u00a0 sont ultrafiltr\u00e9s par la membrane basale glom\u00e9rulaire.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Facteurs conditionnant la FG\u00a0:<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Taille\u00a0: le glom\u00e9rule est imperm\u00e9able aux mol\u00e9cules dont le PM>67 KD (prot\u00e9ines, macromol\u00e9cules perm\u00e9able \u00e0 la mol\u00e9cule dont le PM&lt; 20 KD (eau, \u00e9lectrolytes.)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Charge\u00a0:augmentation de la filtration si la charge est positive de la mol\u00e9cule\u00ae cations > neutres> anions.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Configuration spatiale\u00a0: mol\u00e9cules sph\u00e9rique et sous forme d\u2019ellipse sont mieux filtr\u00e9s<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Param\u00e8tres h\u00e9modynamiques\u00a0: flux sanguin et pression de filtration<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Int\u00e9grit\u00e9 glom\u00e9rulaire<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Concentration plasmatique<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-reabsorption-tubulaire\"><strong>\u00a0R\u00e9absorption tubulaire<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Ph\u00e9nom\u00e8ne actif, saturable\u00a0; 99% des prot\u00e9ines ultrafiltr\u00e9s vont \u00eatre r\u00e9absorb\u00e9s au niveau du Tube Contourn\u00e9 Proximal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La capacit\u00e9 de r\u00e9absorption tubulaire d\u2019une prot\u00e9ine est limit\u00e9e par son seuil de r\u00e9absorption maximale au-del\u00e0 duquel la prot\u00e9ine appara\u00eet dans les urines.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L\u2019urine d\u00e9finitive r\u00e9sultant d\u2019un double m\u00e9canisme d\u2019ultrafiltration glom\u00e9rulaire et de r\u00e9absorption tubulaire ne contient finalement qu\u2019une quantit\u00e9 infime de prot\u00e9ine (&lt;100 mg\/l)&nbsp;: Environ 1\/3 d\u2019albumine et de 2\/3 de prot\u00e9ines.<\/li><li>Les prot\u00e9inuries pathologiques r\u00e9sultent de diff\u00e9rents m\u00e9canismes<ul><li>Alt\u00e9ration glom\u00e9rulaire et\/ou tubulaire<\/li><\/ul><ul><li>Saturation de la capacit\u00e9 de r\u00e9absorption \u00e0 augmentation du taux de prot\u00e9ines<\/li><\/ul><ul><li>Probl\u00e8mes h\u00e9modynamique<\/li><\/ul><\/li><li><strong>S\u00e9cr\u00e9tion tubulaire<\/strong><\/li><li>Au niveau de l\u2019anse de Henl\u00e9&nbsp;; s\u00e9cr\u00e9tion de&nbsp;: Prot\u00e9ine Tamm Horsfall, Orosomuco\u00efde, urokinase, IgA s\u00e9cr\u00e9toire).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-methodes-detude-dune-proteinurie\"><strong>METHODES D\u2019ETUDE D\u2019UNE PROTEINURIE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-circonstances-de-decouverte\"><strong>Circonstances de d\u00e9couverte<\/strong>:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>D\u00e9couverte fortuite suite \u00e0 un d\u00e9pistage syst\u00e9matique\u00a0<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Tableau \u00e9voquant une atteinte r\u00e9nale\u00a0: \u0153d\u00e8me\u00a0; HTA, douleurs lombaires<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prot\u00e9inurie de Bence-Jones\u00a0: sujet \u00e2g\u00e9, douleurs osseuses, taux de protides \u00e9lev\u00e9s\u2026<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Surveillance de la grossesse<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Bilan d\u2019un diab\u00e8te; HTA; maladie g\u00e9n\u00e9rale<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-etape-pre-analytiques\"><strong>Etape pr\u00e9 analytiques\u00a0:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong><em>Pr\u00e9paration du patient<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Un exercice musculaire, l&rsquo;orthostatisme prolong\u00e9, ou la fi\u00e8vre peuvent entra\u00eener une prot\u00e9inurie.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>perfusion par un solut\u00e9 de remplissage \u00e0 base de g\u00e9latine, perfusion d\u2019immunoglobulines humaines (probl\u00e8me d\u2019interf\u00e9rence)\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Importance des renseignements cliniques fournis par le\u00a0 prescripteur.<\/p>\n\n\n\n<p>toilette vaginale chez la femme avant le recueil des urines.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Recueil des urines<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dans un r\u00e9cipient propre. il y a 3 Types de recueil des urines:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Urines de 24h :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Constituent actuellement le pr\u00e9l\u00e8vement le plus adapt\u00e9 \u00e0\u00a0 l\u2019exploration pr\u00e9cise d\u2019une prot\u00e9inurie (l\u2019\u00e9limination r\u00e9nale des prot\u00e9ines \u00a0est inconstante au cours du nycth\u00e9m\u00e8re)<\/p>\n\n\n\n<p>le dosage de la cr\u00e9atininurie effectu\u00e9 en parall\u00e8le \u00e0 celui de la prot\u00e9inurie est un indicateur fiable de la bonne qualit\u00e9 du recueil.<\/p>\n\n\n\n<p>(VN: 8-12 mmol\/24 h chez la femme et entre 10 \u00e0 16 mmol\/24 h chez l\u2019homme).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Urines de miction :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Lorsque le recueil sur 24h est difficile : l\u2019exploration d\u2019une prot\u00e9inurie est possible sur un \u00e9chantillon d&rsquo;urine.<\/p>\n\n\n\n<p>En cas de prot\u00e9inurie pathologique: contr\u00f4ler sur des urines de 24h.<\/p>\n\n\n\n<p>Exprimer le r\u00e9sultat en ratio prot\u00e9inurie\/ cr\u00e9atininurie<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Recueil fractionn\u00e9 :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Diff\u00e9rencier une prot\u00e9inurie permanente d\u2019une prot\u00e9inurie intermittente.<\/p>\n\n\n\n<p>Prot\u00e9inurie orthostatique par exemple : urine de matin recueillie d\u00e9s le Lever puis urine de la matin\u00e9e (entre 7h et 9h) apr\u00e8s une station debout prolong\u00e9e pour la mettre en \u00e9vidence \u00a0d\u2019une prot\u00e9inurie orthostatique.<\/p>\n\n\n\n<p>La prot\u00e9inurie doit dispara\u00eetre en clinostatisme.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Miction matinale : <\/strong>D\u00e9pistage de masse<\/p>\n\n\n\n<p>Quel que soit le type de recueil, il sera important de noter la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle :<\/p>\n\n\n\n<p>Pus dans les urines<\/p>\n\n\n\n<p>Leucorrh\u00e9e chez la femme<\/p>\n\n\n\n<p>H\u00e9maturie (h\u00e9moglobine => majoration importante du dosage des prot\u00e9ines\u00a0=> bande suppl\u00e9mentaire sur les supports \u00e9lectrophor\u00e9tiques).<\/p>\n\n\n\n<p>Perfusion de solut\u00e9 de remplissage (Plasminon\u00ae; Gelofusine\u00ae) ou d\u2019Ig intraveineuse\u00a0\u00a0 => Probl\u00e8me d\u2019interf\u00e9rence, images inhabituelles du prot\u00e9inogramme urinaire.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019exploration des prot\u00e9ines urinaires doit \u00eatre faite sur des urines<br>fraichement \u00e9mises (dosage dans le 2h).<\/p>\n\n\n\n<p>Une centrifugation de 10 min \u00e0 3000 trs\/min doit pr\u00e9c\u00e9der toute analyse qualitative des proteines urinaires pour \u00e9liminer les cristaux, \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s et les bact\u00e9ries.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Conservation<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La majorit\u00e9 des prot\u00e9ines \u00a0urinaires ont une bonne stabilit\u00e9 durant une semaine \u00e0 +4 \u00b0C.<\/p>\n\n\n\n<p>La cong\u00e9lation \u00e0 -20 \u00b0C diminue la concentration des IgG.<\/p>\n\n\n\n<p>Les cong\u00e9lations-d\u00e9cong\u00e9lations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ne sont pas recommand\u00e9es (d\u00e9naturation de certaines prot\u00e9ines).<\/p>\n\n\n\n<p>Urine 24h: il est pr\u00e9f\u00e9rable d&rsquo;ajouter dans le r\u00e9cipient un antiseptique (merthiolate ou azoture de Na \u00e0 la concentration de 0,1 %)\u00a0\u00a0afin d&rsquo;\u00e9viter toute prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne.<\/p>\n\n\n\n<p>Certains conservateurs doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s comme l&rsquo;acide borique qui\u00a0 d\u00e9truit les prot\u00e9ines, ou le thymol qui interf\u00e8re avec certaines techniques de dosage (bleu de Coomassie et acide sulfosalicylique).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Techniques d\u2019exploration biologique des prot\u00e9inuries<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>D\u00e9pistage<\/p>\n\n\n\n<p>Dosage quantitatif<\/p>\n\n\n\n<p>Analyse qualitative<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Techniques de d\u00e9pistage\u00a0:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Reposent sur 3 principes :<\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e9action prot\u00e9ines\/colorant (bandelettes r\u00e9actives).<\/p>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9cipitation par les acides<\/p>\n\n\n\n<p>La coagulation par la chaleur.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Bandelettes r\u00e9actives\u00a0:<\/strong> Impr\u00e9gn\u00e9es par tampon citrat\u00e9 (pH=3) +colorant (bleu de t\u00e9trabromoph\u00e9nol)<\/p>\n\n\n\n<p>Vire du jaune au bleu en passant par le vert.<\/p>\n\n\n\n<p>principe repose sur la liaison des prot\u00e9ines charg\u00e9es n\u00e9gativement\u00a0 avec le colorant dont la coloration varie en fonction du pH.<\/p>\n\n\n\n<p>Des r\u00e9actifs pr\u00eats \u00e0 l&#8217;emploi sont commercialis\u00e9s : Labstix\u00ae, Multistix\u00ae (Bayer); Combstix\u00ae (Roche).<\/p>\n\n\n\n<p>Technique simple et rapide\u00a0; Peu sensible (0,15 \u00e0 0,2 g\/l)\u00a0; Semi quantitative<\/p>\n\n\n\n<p>Le r\u00e9sultat visuel ou automatis\u00e9 va de z\u00e9ro \u00e0 quatre croix.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avantages:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Simple et peu on\u00e9reux<ul><li>Praticable en dehors du labo<\/li><\/ul><ul><li>Apporte des informations suppl\u00e9mentaires : PH; corps c\u00e9toniques; GR, glucose\u2026\u2026<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Limites :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L\u2019appr\u00e9ciation du virage de la bandelette est assez subjective.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Faux positifs :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Urine alcaline (v\u00e9rifier le pH).<ul><li>&nbsp;Lecture diff\u00e9r\u00e9e (&gt; 1min).<\/li><\/ul><ul><li>&nbsp;Interf\u00e9rences des m\u00e9tabolites.<\/li><\/ul><ul><li>Pr\u00e9sence de sang, pus, ammonium quaternaires dans les urines.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Faux n\u00e9gatifs :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Conditions de conservations non respect\u00e9es.<ul><li>Prot\u00e9inurie de Bence Jones.<\/li><\/ul><ul><li>Une prot\u00e9inurie &lt; 150-200 mg\/L, n\u2019est habituellement pas d\u00e9tect\u00e9e par les bandelettes r\u00e9actives.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tests d\u2019agglutination<\/strong><ul><li>\u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps anti-albumine \u00a0humaine (Three-drop\u00ae et \u00ab Albutest\u00ae ).<\/li><\/ul><ul><li>Ils permettent de d\u00e9tecter les concentrations d\u2019albumine de l\u2019ordre de 25 \u00e0 170 mg\/L.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Acide nitrique\u00a0:<\/strong><ul><li>Les prot\u00e9ines d\u00e9natur\u00e9es par l\u2019acide nitrique concentr\u00e9 pr\u00e9cipitent au contact de cet acide.\u00a0<\/li><\/ul><ul><li>Dans un tube \u00e0 essai, introduire 2 ml d\u2019acide nitrique concentr\u00e9, puis avec beaucoup de pr\u00e9caution et sans m\u00e9langer, ajouter 2 ml d\u2019urine\u00a0 limpide le long de la paroi du tube.<\/li><\/ul><ul><li>Laisser reposer 5 \u00e0 10 minutes puis observer.<\/li><\/ul><ul><li>En pr\u00e9sence de prot\u00e9ines => apparition d\u2019un disque blanc mince et net \u00e0 la surface de s\u00e9paration de l\u2019acide et de\u00a0 l\u2019urine\u00a0 dont l\u2019\u00e9paisseur et le temps d\u2019apparition est fonction de l\u2019importance de la prot\u00e9inurie.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>M\u00e9thodes de thermo-coagulation (bence-jones)\u00a0:<\/strong><ul><li>La prot\u00e9ine de Bence-Jones est caract\u00e9ris\u00e9e par sa thermo-solubilit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire par le fait qu&rsquo;elle pr\u00e9cipite \u00e0 50-60\u00b0C, se redissout \u00e0 90-100\u00b0C et repr\u00e9cipite en refroidissant.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-dosage-quantitatif\"><strong><em>Dosage quantitatif\u00a0<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Techniques turbidim\u00e9triques (Techniques par pr\u00e9cipitation).<\/strong><ul><li>Est la mesure de l\u2019intensit\u00e9 de la lumi\u00e8re transmise par le milieu. Elle est\u00a0\u00a0 mesur\u00e9e dans l\u2019axe du rayon incident.<\/li><\/ul><ul><li>La lumi\u00e8re a \u00e9t\u00e9 perdue par absorption, r\u00e9flexion et surtout diffusion.<\/li><\/ul><ul><li>Valable pour un taux de prot\u00e9ine de 0,05 \u00e0 1,5 g\/l, si concentration \u00e9lev\u00e9 faire des dilutions.<\/li><\/ul><ul><li>Elles utilisent comme agent pr\u00e9cipitant:\u00a0<\/li><\/ul><\/li><li>acide sulfosalicylique en milieu acide.<\/li><li>acide trichlorac\u00e9tique en milieu acide.<\/li><li>chlorure de benz\u00e9thonium en milieu alcalin.<ul><li>Les prot\u00e9ines doivent pr\u00e9cipiter sous formes d\u2019une suspension homog\u00e8ne de fine particule, pour cela augmenter la viscosit\u00e9 du milieu par addition des polym\u00e8res, diminuer l\u2019effet de la gravit\u00e9 par agitation.<\/li><\/ul><ul><li>La sensibilit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e pour l&rsquo;acide sulfosalicylique et le chlorure de benz\u00e9thonium que pour l&rsquo;acide trichlorac\u00e9tique.<\/li><\/ul><ul><li>Seuil de d\u00e9tection acide sulfosalicylique et trichlorac\u00e9tique: 0.05 g\/l<\/li><\/ul><ul><li>Domaine de mesure: 0,1 \u00e0 2 g\/L.<\/li><\/ul><ul><li>Reproductibilit\u00e9 : CV &lt; 8%\u00a0 (Acide sulfosalicylique)<\/li><\/ul><ul><li>CV inter-laboratoire (1998) : 35%<\/li><\/ul><ul><li>Faire des dilutions : si suspension non homog\u00e8ne<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Limites<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les urines fortement alcalines =&gt; <strong>faux n\u00e9gatifs.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Interf\u00e9rences <\/u><\/strong>: produits de contraste, p\u00e9nicilline, antifongiques, aspirine.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>agents pr\u00e9cipitant (surtout l&rsquo;acide sulfosalicylique) sous-estiment les gammaglobulines par rapport \u00e0 l&rsquo;albumine.<\/li><li>Cet effet est d\u00e9pendant de la temp\u00e9rature pour l&rsquo;acide trichlorac\u00e9tique (reconna\u00eet de mani\u00e8re identique l&rsquo;albumine et les gammaglobulines entre 20-25 \u00b0).<\/li><li>Certaines prot\u00e9ines sont mal pr\u00e9cipit\u00e9es par les acides, ce qui ne permet pas de prendre en compte les prot\u00e9inuries tubulaires : prot\u00e9ine de Tamm- Horsfall, certaines microprot\u00e9ines et les glycoprot\u00e9ines acido-solubles (orosomuco\u00efde).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Avantages <\/u><\/strong>: peu co\u00fbteuses, simples et sensibles.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Ces m\u00e9thodes sont peu employ\u00e9es du fait des difficult\u00e9s de ma\u00eetrise des conditions op\u00e9ratoires<\/li><li><strong>Techniques colorim\u00e9triques&nbsp;:<\/strong><ul><li>Les techniques colorim\u00e9triques fond\u00e9es sur la fixation de colorants sur les prot\u00e9ines sont les plus utilis\u00e9es.<\/li><\/ul><ul><li>Trois colorants les plus utilis\u00e9s :<\/li><\/ul><\/li><li>Le rouge de pyrogallol (m\u00e9thode de Fujita, 1983),<\/li><li>Le bleu de Coomassie G250 (m\u00e9thode de Bradford, 1976),&nbsp;<\/li><li>Le violet de pyrocat\u00e9chol.<ul><li>Leur comportement r\u00e9actionnel est relativement similaire.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Avantages analytiques :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Absence d&rsquo;interf\u00e9rences m\u00e9dicamenteuses connues<\/li><li>Une automatisation ais\u00e9e en grande s\u00e9rie<\/li><li>bonne sensibilit\u00e9, bonne praticabilit\u00e9, bonne r\u00e9p\u00e9tabilit\u00e9.<\/li><li>&nbsp;reproductibilit\u00e9 acceptable.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Bleu de Coomassie<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Colorant majoritairement utilis\u00e9 jusqu&rsquo;en 1990&nbsp; et malgr\u00e9 des am\u00e9liorations sur la&nbsp; composition des r\u00e9actifs (ajout de SDS),&nbsp; son utilisation est aujourd&rsquo;hui marginale.<\/li><li>Le complexe prot\u00e9ines-bleu de Coomassie absorbant \u00e0 595 nm, poss\u00e8de un fort coefficient d&rsquo;extinction en faisant une technique tr\u00e8s sensible (2,5 mg\/L).&nbsp;<\/li><li>Les principaux probl\u00e8mes qui ont conduit \u00e0 son abandon sont li\u00e9s \u00e0 sa mauvaise praticabilit\u00e9 :<ul><li>R\u00e9actif corrosif.<\/li><\/ul><ul><li>Adsorption sur les tubulures, les cuvettes r\u00e9actionnelles et de mesure.<\/li><\/ul><ul><li>Colorant mal d\u00e9fini avec des variations interlots.<\/li><\/ul><ul><li>Domaine de mesure limit\u00e9 \u00e0 1 g\/L.<\/li><\/ul><ul><li>Il r\u00e9agit avec l\u2019h\u00e9moglobine.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Avantage:<\/strong><ul><li>Grande sensibilit\u00e9,<\/li><\/ul><ul><li>Reconna\u00eet tr\u00e8s mal les fragments de g\u00e9latine \u00e9limin\u00e9s dans les urines&nbsp; apr\u00e8s perfusion de solut\u00e9s de remplissage \u00e9vitant ainsi des faux positifs<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Rouge de pyrogallol<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>&nbsp;Ce colorant a progressivement remplac\u00e9 le bleu de Coomassie.<\/li><li>En milieu acide (pH 2,5), le colorant combin\u00e9 avec le molybdate absorbe \u00e0 460 nm et se d\u00e9place \u00e0 598 nm apr\u00e8s association avec les groupements amines des acides amin\u00e9s des prot\u00e9ines.<\/li><li>De l&rsquo;oxalate est ajout\u00e9 afin d&rsquo;\u00e9liminer les valeurs n\u00e9gatives dues \u00e0 la pr\u00e9sence de substances ch\u00e9latrices du molybdate. <ins><\/ins><\/li><li>La liaison du colorant s&rsquo;effectue essentiellement avec les groupements amines des acides amin\u00e9s basiques, peu avec celui des acides amin\u00e9s acides.&nbsp;<\/li><li>La sensibilit\u00e9 est&nbsp; inf\u00e9rieure \u00e0 celle du bleu de Coomassie,&nbsp; mais reste&nbsp; suffisante (Domaine de mesure 0,05 \u00e0 4 g\/L).<\/li><li>&nbsp;Le rouge de pyrogallol interf\u00e8re avec la&nbsp; g\u00e9latine (~ 15 %) ce qui en fait&nbsp; une interf\u00e9rence positive fr\u00e9quente et parfois massive chez les patients de r\u00e9animation.<\/li><li>Le rouge de pyrogallol r\u00e9agit&nbsp; avec l\u2019h\u00e9moglobine.<\/li><li>Il n&rsquo;existe \u00e0 l&rsquo;heure actuelle aucune interf\u00e9rence m\u00e9dicamenteuse d\u00e9crite&nbsp; avec le rouge de pyrogallol.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Violet de pyrocat\u00e9chol<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Depuis 1998, il existe un dosage des prot\u00e9ines urinaires utilisant la technologie de la chimie s\u00e8che (Upro\u00ae, Vitros), le colorant \u00e9tant le violet de pyrocat\u00e9chol.<\/li><li>Le principe de la m\u00e9thode repose sur le d\u00e9placement du spectre&nbsp; d&rsquo;absorption de 450 \u00e0 670 nm lorsque les prot\u00e9ines se fixent sur un complexe molybdate-pyrocat\u00e9chol en pr\u00e9sence d&rsquo;oxalate.<\/li><li>Le CV interlaboratoire est le meilleur de toutes les techniques des prot\u00e9ines&nbsp; urinaires (5,5 %).<\/li><li>Cette technique ne reconna\u00eet pas les solut\u00e9s de remplissage vasculaire \u00e0&nbsp; base de g\u00e9latine.<\/li><li>&nbsp;Il n&rsquo;existe aucune interf\u00e9rence m\u00e9dicamenteuse d\u00e9crite avec le violet de&nbsp; pyrocat\u00e9chol.<\/li><li><strong>Dosage des prot\u00e9ines sp\u00e9cifiques: Par techniques immunologiques<\/strong><ul><li>En milieu solide : immunodiffusion radiale<\/li><\/ul><ul><li>En milieu liquide:<\/li><\/ul><\/li><li>immuno-turbidim\u00e9trie (sensibilit\u00e9 5mg\/l)<\/li><li>immuno-n\u00e9ph\u00e9l\u00e9m\u00e9trie (sensibilit\u00e9 ~ 2mg\/l)<ul><li>Radio immunologie<\/li><\/ul><ul><li>immunoenzymologie<\/li><\/ul><ul><li>Int\u00e9r\u00eat dans le dosage de la microalbuminurie.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEi7oOMnhEjZSFTlZYeLwOEwvT0ZJXGvWCyqzIe-OPKaA0fTDfJMLj7NimBM26rroHHldiNvbj06owm7Y1TkcMhoft92F_ln59ceX9ScKdpn-CrMjgm7loz-etzGfpYpB6IFiiPadpxHyJdfSr6959dr4CE7Y1sPzMf4w2YTv2K1Zi3NP4DAZAjhDpg=s504\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEi7oOMnhEjZSFTlZYeLwOEwvT0ZJXGvWCyqzIe-OPKaA0fTDfJMLj7NimBM26rroHHldiNvbj06owm7Y1TkcMhoft92F_ln59ceX9ScKdpn-CrMjgm7loz-etzGfpYpB6IFiiPadpxHyJdfSr6959dr4CE7Y1sPzMf4w2YTv2K1Zi3NP4DAZAjhDpg=w400-h253\" alt=\"\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Expression des r\u00e9sultats\u00a0:<\/strong><ul><li>Selon le type de recueil utilis\u00e9 et les habitudes du laboratoire, les r\u00e9sultats du dosage de la prot\u00e9inurie totale ou ceux des prot\u00e9ines sp\u00e9cifiques seront exprim\u00e9s:<\/li><\/ul><\/li><li>En r\u00e9sultat pond\u00e9ral : g\/l ou mg\/l si les dosages sont effectu\u00e9s sur un \u00e9chantillon d\u2019urine de miction.<\/li><li>En d\u00e9bit prot\u00e9ique par unit\u00e9 de temps : g\/24h ou mg\/mn s\u2019il s\u2019agit d\u2019un \u00e9chantillon des urines de 24h.<\/li><li>\u00a0En g\/mmol ou en g\/g de cr\u00e9atininurie si celle-ci est connue.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-etude-qualitative-dune-proteinurie\"><strong><em>Etude qualitative d\u2019une prot\u00e9inurie<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Le fractionnement des prot\u00e9ines urinaires permet d\u2019obtenir des renseignements pr\u00e9cieux sur la localisation d\u2019une atteinte r\u00e9nale.<\/p>\n\n\n\n<p>Deux types de m\u00e9thodologies par ailleurs compl\u00e9mentaires:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les techniques \u00e9lectrophor\u00e9tiques s\u00e9parant les prot\u00e9ines selon leur poids mol\u00e9culaire ou leur charge \u00e9lectrique sur des supports de nature diff\u00e9rentes.<ul><li>techniques d\u2019immunopr\u00e9cipitation en milieu g\u00e9lifi\u00e9 combinant une \u00e9lectrophor\u00e8se a une r\u00e9v\u00e9lation faisant appel \u00e0 des r\u00e9actifs immunochimiques sp\u00e9cifiques des prot\u00e9ines \u00e0 caract\u00e9riser (la plus utilis\u00e9e : immunofixation).<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Seuil de d\u00e9tection d\u2019environ 15mg\/l.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Electrophor\u00e8se s\u00e9parant les prot\u00e9ines &nbsp;selon leur PM&nbsp;:<\/strong><ul><li>Permet en une seule \u00e9tape, la s\u00e9paration des prot\u00e9ines &nbsp;de faible PM (&gt;67 kDa), d\u2019origine essentiellement tubulaire, et des prot\u00e9ines de haut PM (&gt;67kDa) essentiellement d\u2019origine glom\u00e9rulaire.<\/li><\/ul><ul><li>Permet de classer facilement la prot\u00e9inurie de type glom\u00e9rulaire, tubulaire, ou mixte.<\/li><\/ul><ul><li>Toute bande de mobilit\u00e9 d\u2019environ 25 kDa laissera supposer la pr\u00e9sence de chaines l\u00e9g\u00e9res libres (polyclonale ou monoclonale) =&gt; \u00e0 identifier \u00e0 l\u2019aide d\u2019un kit sp\u00e9cifique des prot de Bence Jones.&nbsp;<\/li><\/ul><ul><li>La nature d\u2019une bande anormale pourra \u00eatre identifi\u00e9e selon son poids mol\u00e9culaire en comparaison \u00e0 une gamme de PM connue.&nbsp;<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Electrophor\u00e8se s\u00e9parant les prot\u00e9ines selon la charge \u00e9lectrique:<\/strong><ul><li>Elle permet de d\u00e9tecter les bandes monoclonales dans la mesure o\u00f9 elles sont situ\u00e9es dans la zone gamma ou dans les interzones.<\/li><\/ul><ul><li>Toute bande monoclonale devra \u00eatre identifi\u00e9e soit \u00e0 une Ig compl\u00e8te, soit \u00e0 une chaine l\u00e9g\u00e8re libre, \u00e0 l\u2019aide d\u2019un kit sp\u00e9cifique de l\u2019identification des prot\u00e9ines de Bence Jones.<\/li><\/ul><ul><li>De faibles bandes monoclonales peuvent \u00eatre suppos\u00e9es \u00e0 des prot\u00e9ines des zones \u03b11, \u03b12 ou \u03b2.<\/li><\/ul><ul><li>La caract\u00e9risation de la prot\u00e9inurie est difficile dans la mesure o\u00f9 des prot\u00e9ines &nbsp;d\u2019origine tubulaire ont des mobilit\u00e9s similaires aux prot d\u2019origine glom\u00e9rulaires.<\/li><\/ul><ul><li>Exemple: *\u03b11microglobuline migre au m\u00eame niveau que l\u2019orosomuco\u00efde.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp; *le retinol binding protein (RBP) migre en \u03b12.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Cas particuliers<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Selon le PM&nbsp;:<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Des bandes qui ont une mobilit\u00e9 dans la zone des hauts PM, en pr\u00e9sence d\u2019une faible quantit\u00e9 d\u2019albumine et absence de transferrine laisseront suspecter la pr\u00e9sence de chaines l\u00e9g\u00e8res polym\u00e9ris\u00e9es=&gt; renouveler le test apr\u00e8s traitement r\u00e9ducteur au b\u00eata mercapto-\u00e9thanol.<\/p>\n\n\n\n<p>De m\u00eame une seule bande forte au nv de l\u2019albumine, sans transferrine ni trace d\u2019Ig laissera suspecter une chaine l\u00e9g\u00e8re polym\u00e9ris\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>&nbsp;Selon le PM ou le point iso\u00e9lectrique:<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9sence d\u2019une perfusion de solut\u00e9 de remplissage type Plasminon\u00ae donne une train\u00e9e color\u00e9e sur tout le profil, pouvant masquer des bandes.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019injection d\u2019IgG intraveineuse pourra donner des fragments d\u2019Ig d\u00e9grad\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ces deux cas un 2eme pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019urine doit \u00eatre analys\u00e9 48 h apr\u00e8s la perfusion.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Immunofixation<\/strong><ul><li>M\u00e9thode immunochimique combinant une s\u00e9paration \u00e9lectrophor\u00e9tique et l\u2019utilisation d\u2019antis\u00e9rums sp\u00e9cifiques des prot\u00e9ines \u00e0 caract\u00e9riser.<\/li><\/ul><ul><li>Remplace la thermocoagulation \u00e0 la recherche de la prot\u00e9inurie de BJ.<\/li><\/ul><ul><li>3 \u00e9tapes:<\/li><\/ul><\/li><li>\u00c9lectrophor\u00e8se \u00e0 pH alcalin sur gel d\u2019agarose.<\/li><li>Fixation et immunopr\u00e9cipitation des prot\u00e9ines s\u00e9par\u00e9es.<\/li><li>Coloration des fractions pr\u00e9cipit\u00e9es apr\u00e8s incubation et lavage.<ul><li>Immuns s\u00e9rums sp\u00e9cifiques utilis\u00e9s sont : antis\u00e9rum anti IgG, IgM, IgA; anti \u039a et \u03bb libres et li\u00e9es; anti \u039a&nbsp; libres et&nbsp; anti \u03bb libres. (Selon la nature des antis\u00e9rums utilis\u00e9s elle permet aussi le typage de la prot\u00e9inurie (antis\u00e9rums dirig\u00e9s contre les prot\u00e9ines glom\u00e9rulaires ou tubulaires).<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>\u00a0 <strong>Notion de s\u00e9lectivit\u00e9 de la prot\u00e9inurie glom\u00e9rulaire<\/strong>\u00a0 2 types de prot\u00e9inuries (\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines urinaires):<br><strong>Prot\u00e9inurie s\u00e9lective:<\/strong>\u00a0 Prot\u00e9inurie constitu\u00e9e essentiellement d\u2019albumine (>85% d\u2019albumine ou clairance IgG\/clairance transferrine &lt; 0,1).\u00a0 Elle correspond \u00e0 une perte des charges anioniques de la membrane basale glom\u00e9rulaire sans l\u00e9sions observ\u00e9es au\u00a0 microscope optique.<br><strong>Prot\u00e9inurie non s\u00e9lective:<\/strong>\u00a0 Prot\u00e9inurie constitu\u00e9e d\u2019albumine et de prot\u00e9ines de haut poids mol\u00e9culaire (immunoglobulines).\u00a0 Elle correspond \u00e0 des l\u00e9sions observ\u00e9es au microscope optique. \u00a0 Deux types d\u2019index pour appr\u00e9cier la s\u00e9lectivit\u00e9 d\u2019une prot\u00e9inurie glom\u00e9rulaire :<strong>\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><br><strong>Index de Cameron : <\/strong>Clairance Transferrine\/Clairance IgG. <strong>\u00a0\u00a0<\/strong><br><strong>\u00a0Index de Cr\u00e9teil plus  r\u00e9cent : Clairance Albumine\/ Clairance IgG.<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-examens-complementaires\"><strong><em>Examens compl\u00e9mentaires\u00a0:<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Fonction r\u00e9nale : <\/strong>ur\u00e9e cr\u00e9atinine<\/li><li><strong>Ionogramme<\/strong><\/li><li><strong>Protid\u00e9mie et \u00e9lectrophor\u00e8se des protides s\u00e9riques<\/strong><\/li><li><strong>Glyc\u00e9mie<\/strong><\/li><li><strong>Lipides plasmatiques<\/strong><\/li><li><strong>NFS<\/strong><\/li><li><strong>Examens morphologiques :<\/strong> \u00e9chographie, TDM, IRM, UIV<\/li><li><strong>Ponction biopsie r\u00e9nale<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEj6xFz3ynkdDxNGx8-475fyYvOPx6z2FsDuKtRahqc9o0Ss4zwm0Olx6azSxQ5puuxroi5MdewIdGQVBp-2zSpicKerxI8m369BfFoIQb4C0hiZhipzqppZrwrsFtIGx1Q1e7NDog9OQpHdlJptZ5KEfOsssljH09TRhH5E2fg5gWqR9UDFBprJJUI=s605\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEj6xFz3ynkdDxNGx8-475fyYvOPx6z2FsDuKtRahqc9o0Ss4zwm0Olx6azSxQ5puuxroi5MdewIdGQVBp-2zSpicKerxI8m369BfFoIQb4C0hiZhipzqppZrwrsFtIGx1Q1e7NDog9OQpHdlJptZ5KEfOsssljH09TRhH5E2fg5gWqR9UDFBprJJUI=w400-h216\" alt=\"\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-classification-des-proteinuries\"><strong>CLASSIFICATION DES PROTEINURIES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-1-proteinuries-intermittentes\">1. <strong>Prot\u00e9inuries intermittentes\u00a0:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Constituent un trouble purement fonctionnel de nature essentiellement b\u00e9nigne.<\/p>\n\n\n\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral quantitativement mod\u00e9r\u00e9es,&nbsp; ne sont pas le t\u00e9moin d\u2019une n\u00e9phropathie organique.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce sont :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les prot\u00e9inuries orthostatiques de l\u2019adolescent longiligne en p\u00e9riode de croissance (cause la plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9e)<\/li><li>Les prot\u00e9inuries digestives post prandiale<\/li><li>Les prot\u00e9inuries d\u2019effort survenant physiologiquement apr\u00e8s un sport violent.<\/li><li>Les prot\u00e9inuries survenant apr\u00e8s un stress \u00e9motionnel ou une exposition au froid.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-2-proteinuries-permanentes\">2. <strong>Prot\u00e9inuries permanentes<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Contrairement aux prot\u00e9inuries fonctionnelles, ces prot\u00e9inuries traduisent toujours une souffrance r\u00e9nale au niveau du n\u00e9phron.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-3-proteinuries-renales\">3. <strong><em>Prot\u00e9inuries R\u00e9nales<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-proteinuries-glomerulaires\"><strong>Prot\u00e9inuries glom\u00e9rulaires<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"a\"><li>Les plus fr\u00e9quentes chez l\u2019enfant et l\u2019adulte.<\/li><li>Quantitativement importante (>1g\/24h).<\/li><li>Albuminurie pr\u00e9dominante (>70%).<\/li><li>Comportent des prot\u00e9ines de PM \u00e9lev\u00e9 (>67 kDa).<\/li><li>Accessoirement : transferrine, \u03b11antitrypsine, \u03b12 glycoprot\u00e9ine acide <\/li><li>Elles sont dites s\u00e9lectives ou non s\u00e9lectives selon la pr\u00e9sence ou non\u00a0 d\u2019IgG.\u00a0<\/li><li>Elle peut \u00eatre abondante, entra\u00eenant un syndrome n\u00e9phrotique quand elle est sup\u00e9rieure \u00e0 3 g\/24 heures, associ\u00e9e \u00e0 une albumin\u00e9mie \u00a0inf\u00e9rieure \u00e0 30 g\/L, et une prot\u00e9in\u00e9mie &lt; 60 g\/L.<\/li><li>Peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une h\u00e9maturie macroscopique.<\/li><\/ol>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEguS3AmRMt8lmXf3hmR9YkRiJfu9xkeD5QnERLl1x0JUM022iBn9ANo3jsxQqZM7jx7WnSgk5HS7-x3oeskZiLlPwXyCsEFdSAbvN2iPHzDIIERrJ1bv9PQeHBZz4GkC9ALdljiTOS-HamByct4uBVecfLnm2vAHE07VI9DX6KLRneTwblGzrTbMZo=s560\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogger.googleusercontent.com\/img\/a\/AVvXsEguS3AmRMt8lmXf3hmR9YkRiJfu9xkeD5QnERLl1x0JUM022iBn9ANo3jsxQqZM7jx7WnSgk5HS7-x3oeskZiLlPwXyCsEFdSAbvN2iPHzDIIERrJ1bv9PQeHBZz4GkC9ALdljiTOS-HamByct4uBVecfLnm2vAHE07VI9DX6KLRneTwblGzrTbMZo=w400-h250\" alt=\"\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-proteinuries-tubulaires\"><strong>Prot\u00e9inuries tubulaires<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><span style=\"color: initial;\">Plus rare<\/span><\/li><li>Quantitativement mod\u00e9r\u00e9es, le plus souvent &lt;1g\/24h.<\/li><li>Majoritairement constitu\u00e9e de microprot\u00e9ines non r\u00e9absorb\u00e9es (&lt;40kDa).<\/li><li>Albuminurie est minoritaire (&lt;30%).<\/li><li>Microglobulines \u03b11 et \u03b12, les hormones peptidiques, les chaines l\u00e9g\u00e8res\u00a0\u00a0 d\u2019immunoglobulines, prot\u00e9ine de liaison du r\u00e9tinol. b\u00e9ta2-microglobuline, r\u00e9tinol binding protein.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-proteinurie-mixte--glomerulaire-et-tubulaire\"><strong>Prot\u00e9inurie mixte : glom\u00e9rulaire et tubulaire<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Quantitativement importante (>1g\/24h)<\/li><li>Majoritairement constitu\u00e9es d\u2019albumine, ms aussi de microprot\u00e9ines.<\/li><li>\u00a0tr\u00e8s svt associ\u00e9es \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale.<\/li><li>Li\u00e9e soit :<ul><li>\u00a0Atteinte diffuse du parenchyme r\u00e9nal<\/li><\/ul><ul><li>\u00a0N\u00e9crose tubulaire \u00e0 la suite d\u2019une glom\u00e9rulon\u00e9phrite chronique<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-proteinuries-pre-renales-ou-de-surcharge\"><strong><em>Prot\u00e9inuries pr\u00e9-R\u00e9nales ou de surcharge<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prot\u00e9ines plasmatiques produites et filtr\u00e9s en grandes quantit\u00e9s.<\/li><li>\u00a0D\u00e9borde la capacit\u00e9 de r\u00e9absorption des tubes.<\/li><li>\u00a0hyperproduction de glycoproteines de l\u2019inflammation (orosomucoide par exemple) dans certains cancers.<\/li><li>\u00a0hyperproduction de chaines l\u00e9g\u00e8res libres monoclonales (Prot\u00e9inurie de\u00a0 Bence Jones) dans les gammapathies monoclonales (my\u00e9lome +++).<\/li><li>\u00a0lib\u00e9ration apr\u00e8s lyse cellulaires : d\u2019h\u00e9moglobine dans les h\u00e9molyses intravasculaires, de myoglobine dans les myolyses ou de lysozyme dans les leuc\u00e9mies my\u00e9lo\u00efdes \u00e0 composante monocytaire.\u00a0<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-proteinuries-post-renales\"><strong><em>Prot\u00e9inuries post r\u00e9nales :<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sans atteinte r\u00e9nale<\/li><li>Origine: atteinte v\u00e9sicale, ur\u00e9t\u00e9rale ou ur\u00e9thrale<\/li><li>H\u00e9morragie du tractus urog\u00e9nital<\/li><li>Infection<\/li><li>Exsudation: l\u00e9sions inflammatoires ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l\u2019uret\u00e8re, vessie, prostate.<\/li><li>Recherche de a2macroglobuline (PM+++)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-conclusion\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prot\u00e9inurie : signe souvent r\u00e9v\u00e9lateur d\u2019une n\u00e9phropathie.<\/li><li>Elle peut t\u00e9moigner d\u2019affections graves notamment glom\u00e9rulaires \u00e9voluant vers l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/li><li>L&rsquo;exploration d&rsquo;une prot\u00e9inurie au laboratoire s&rsquo;effectue selon des examens hi\u00e9rarchis\u00e9s : d\u00e9pistage, dosage de la prot\u00e9inurie totale, puis techniques d&rsquo;analyse qualitative.<\/li><li>Toute prot\u00e9inurie quantitativement anormale (&gt;150mg\/24h) doit \u00eatre suivie d\u2019une identification et d\u2019une quantification des prot\u00e9ines qui la <ins><\/ins>composent.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les prot\u00e9inuries\u00a0signifie la pr\u00e9sence de prot\u00e9ines dans les urines.  valeur normale est de 150mg\/24h chez l\u2019adulte dont moins de 30mg\/24h d\u2019albumine <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":341,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-9","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-biochimie","entry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=9"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":668,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9\/revisions\/668"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/341"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=9"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=9"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=9"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}