{"id":583,"date":"2022-10-03T22:13:54","date_gmt":"2022-10-03T22:13:54","guid":{"rendered":"https:\/\/avo6.com\/?p=583"},"modified":"2022-11-08T11:34:21","modified_gmt":"2022-11-08T11:34:21","slug":"comprendre-la-neutropenie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avo6.com\/?p=583","title":{"rendered":"Neutrop\u00e9nie : Les Causes et le Diagnostic Biologique"},"content":{"rendered":"\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" width=\"640\" height=\"427\" src=\"https:\/\/avo6.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Examen-de-sang-NFS-neutrophile.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-584\" srcset=\"https:\/\/avo6.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Examen-de-sang-NFS-neutrophile.jpg 640w, https:\/\/avo6.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Examen-de-sang-NFS-neutrophile-365x244.jpg 365w\" sizes=\"(max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-aioseo-table-of-contents\"><ul><li><a href=\"#aioseo-introduction\">Introduction<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-physiopathologie\">Physiopathologie<\/a><ul><\/ul><\/li><li><a href=\"#aioseo-circonstance-de-decouverte\">Circonstance de d\u00e9couverte<\/a><\/li><li><a href=\"#aioseo-bilan-dorientation\">Bilan d\u2019orientation<\/a><ul><\/ul><\/li><li><a href=\"#aioseo-diagnostic-etiologique\">Diagnostic \u00e9tiologique<\/a><ul><\/ul><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n\n<h3 id=\"aioseo-introduction\"><strong>Introduction<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Une neutrop\u00e9nie se d\u00e9finit par la diminution du nombre des polynucl\u00e9aires neutrophiles circulants au dessous de 1,5&#215;10<sup>9<\/sup>\/L. A partir de 0,3&#215;10<sup>9<\/sup>\/L on parle <a href=\"http:\/\/Voici la liste des m\u00e9dicaments qui provoquent l\u2019agranulocytose mortelle.\" title=\"\">d\u2019agranulocytose<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"aioseo-physiopathologie\"><strong>Physiopathologie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Plusieurs m\u00e9canismes physiopathologiques sont possibles et quelquefois associ\u00e9s<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-par-anomalies-de-repartition-ou-pseudo-neutropenies\"><em><strong>Neutrop\u00e9nies par anomalies de r\u00e9partition ou pseudo-neutrop\u00e9nies&nbsp;<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Elles sont dues \u00e0 la marginalisation des PN le long de la paroi vasculaire. Cette augmentation du pool margin\u00e9 qui se fait aux d\u00e9pens de pool circulant (seul appr\u00e9ci\u00e9 par l\u2019h\u00e9mogramme) est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une fausse neutrop\u00e9nie. Lorsque ce ph\u00e9nom\u00e8ne est le seul en cause, il est sans cons\u00e9quence sur le plan infectieux car les PN margin\u00e9s sont parfaitement mobilisables.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-par-diminution-de-la-duree-de-vie-des-polynucleaires-ou-neutropenies-peripheriques\"><em><strong>Neutrop\u00e9nies par diminution de la dur\u00e9e de vie des polynucl\u00e9aires ou neutrop\u00e9nies p\u00e9riph\u00e9riques&nbsp;<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Elles peuvent \u00eatre dues \u00e0&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; destruction exag\u00e9r\u00e9e des granulocytes circulants par un allo-Ac, un auto-Ac ou des complexes immuns.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Une augmentation de la s\u00e9questration spl\u00e9nique des PN avec hyperdestruction avec phagocytose macrophagique.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenie-par-defaut-de-granulopoiese-ou-neutropenies-centrales\"><em><strong>Neutrop\u00e9nie par d\u00e9faut de granulopoiese ou neutrop\u00e9nies centrales&nbsp;<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Il peut s\u2019agir&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; D\u2019une insuffisance quantitative de production entrainant une hypoplasie granuleuse m\u00e9dullaire. &#8211;&nbsp; D\u2019une granulopoiese inefficace.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-mixtes\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies mixtes<\/em>&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Plusieurs m\u00e9canismes peuvent s\u2019associer r\u00e9alisant des neutrop\u00e9nies mixtes \u00e0 la fois centrale et p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"aioseo-circonstance-de-decouverte\"><strong>Circonstance de d\u00e9couverte&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Elles sont conditionn\u00e9es par la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la neutrop\u00e9nie&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>Expression clinique bruyante avec manifestations infectieuses s\u00e9v\u00e8res (PN&lt;0,5 10<sup>9\/<\/sup>L)<\/p>\n\n\n\n<p>Asymptomatiques et de d\u00e9couverte syst\u00e9matique pour les neutrop\u00e9nies mod\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>voir aussi : <a href=\"https:\/\/avo6.com\/2019\/03\/voici-la-liste-des-medicaments-qui-provoquent-lagranulocytose-mortelle\/\">Ces m\u00e9dicaments provoquent la neutrop\u00e9nie <\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"aioseo-bilan-dorientation\"><strong>Bilan d\u2019orientation&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-interrogatoire\"><strong>Interrogatoire<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Il faUt pr\u00e9ciser les traitements en cours, l\u2019exposition professionnelle aux toxiques, une infection virale r\u00e9cente, la notion d\u2019h\u00e9mogramme ant\u00e9rieurs et l\u2019existence de cas analogues dans la famille<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-examen-clinique\"><strong>Examen clinique&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Il recherche des signes \u00e9voquant un foyer infectieux&nbsp;; ceux d\u2019une maladie associ\u00e9e, une hypertrophie des organes h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-hemogramme\"><strong>H\u00e9mogramme<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>L\u2019h\u00e9mogramme \u00e9value l\u2019importance de la neutrop\u00e9nie et les modifications \u00e9ventuelles des autres lign\u00e9es. Le frottis recherche la pr\u00e9sence de cellules anormales circulantes.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-examens-complementaires\"><strong>Examens compl\u00e9mentaires&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Ils seront pratiqu\u00e9s ou non en fonction du bilan d\u2019orientation<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-epreuves-de-mobilisation-granulocytaire--elles-permettent-de-depister-les-pseudoneutropenies\"><strong>Epreuves de mobilisation granulocytaire&nbsp;: elles permettent de d\u00e9pister les pseudoneutrop\u00e9nies.<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Test de d\u00e9margination \u00e0 l\u2019adr\u00e9naline&nbsp;: Elle consiste en l\u2019injection en SC de 0,5mg\/m<sup>2<\/sup>d\u2019adr\u00e9naline. La num\u00e9ration des PN est effectu\u00e9e avant l\u2019injection puis 15 et 30 min apr\u00e8s. Lorsqu\u2019un trouble de la margination est en cause, le nombre absolu des PN augmente en moyenne de 50% en moyenne.<\/p>\n\n\n\n<p>Test de lib\u00e9ration des r\u00e9serves m\u00e9dullaires&nbsp;: Elle consiste en l\u2019injection de 100mg d\u2019hemisuccinate d\u2019hydrocortisone chez l\u2019adulte avec num\u00e9ration des PN avant et apr\u00e8s l\u2019injection de 3heures. Il entraine une ascension transitoires des PN sup 2 10<sup>9<\/sup>\/L.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-examens-serologiques\"><strong>Examens s\u00e9rologiques&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Ce sont proncipalement les s\u00e9rologies virales, les Ac-antigranulocytaires, les Ac-antiADN et antiAg nucleaires\u2026<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-myelogramme\"><strong><a href=\"https:\/\/avo6.com\/2022\/10\/myelogramme-lecture-et-interpretation\/\">My\u00e9logramme<\/a><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Il appr\u00e9cie la richesse de la moelle, \u00e9value la lign\u00e9e granuleuse et recherche des cellules anormales.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019atteinte granuleuse se manifeste par une hypoplasie granuleuse ou une agranulocytose totale, un blocage de maturation promy\u00e9locytaire ou my\u00e9locytaire, des signes de dysgranulopoiese ou une m\u00e9galoblastose.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"aioseo-diagnostic-etiologique\"><strong>Diagnostic \u00e9tiologique&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-pseudoneutropenies\"><strong><em>Pseudoneutrop\u00e9nies<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Elles ne correspondent pas \u00e0 un \u00e9tat pathologique et ne justifient aucun traitement. La neutrop\u00e9nie est mod\u00e9r\u00e9e et isol\u00e9e, li\u00e9e \u00e0 une margination excessive des PN.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-toxiques-et-medicamenteuses\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies toxiques et m\u00e9dicamenteuses&nbsp;<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Ce sont les plus fr\u00e9quentes. Toute neutrop\u00e9nie doit \u00e9voquer en premier lieu, chez l\u2019adulte, une cause toxique ou m\u00e9dicamenteuse&nbsp;: traitements cytotoxiques ou immunosuppresseurs, exposition aux radiations ionisantes.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-au-cours-dune-pathologie-extramedullaire\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies au cours d\u2019une pathologie extram\u00e9dullaire&nbsp;<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Neutrop\u00e9nies d\u2019origine infectieuse&nbsp;: virales (grippe, zona, parvovirus B19, h\u00e9patite virale), bact\u00e9riennes (brucellose, fi\u00e8vre typho\u00efde, tuberculose des organes h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques), parasitaires (leishmaniose visc\u00e9rale, paludisme).<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-des-collagenoses\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies des collag\u00e9noses&nbsp;<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Ce sont des neutrop\u00e9nies auto-immunes secondaires&nbsp;: syndrome Felty, lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-des-affections-endocriniennes\"><em>Neutrop\u00e9nies des affections endocriniennes<\/em>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>Dysthyroidie, insuffisance surr\u00e9nalienne, maladie de Hashimoto.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenie-de-lhypersplenisme\"><strong><em>Neutrop\u00e9nie de l\u2019hyperspl\u00e9nisme<\/em>&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>li\u00e9e \u00e0 une s\u00e9questration spl\u00e9nique des cellules sanguines. La neutrop\u00e9nie est habituellement associ\u00e9 \u00e0 une thrombop\u00e9nie et une an\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-des-affections-hematologiques\"><em><strong>Neutrop\u00e9nies des affections h\u00e9matologiques&nbsp;<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Aplasies et hypoplasies m\u00e9dullaires, h\u00e9mopathies et \u00e9tats pr\u00e9leuc\u00e9miques<\/p>\n\n\n\n<p>Neutrop\u00e9nies d\u2019origine carentielles&nbsp;: neutrop\u00e9nie est souvent associ\u00e9 aux carences en vitamines B12 et en folates.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-idiopathiques-de-ladulte\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies idiopathiques de l\u2019adulte<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<h4 id=\"aioseo-neutropenies-particulieres-de-lenfant\"><strong><em>Neutrop\u00e9nies particuli\u00e8res de l\u2019enfant&nbsp;<\/em><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Il peut s\u2019agir de neutrop\u00e9nie cong\u00e9nitales primitives ou de neutrop\u00e9nies associes \u00e0 d\u2019autres affection cong\u00e9nitales ou encore des neutrop\u00e9nies acquises de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une neutrop\u00e9nie se d\u00e9finit par la diminution du nombre des polynucl\u00e9aires neutrophiles circulants au dessous de 1,5&#215;109\/L. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":584,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[2],"tags":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/583"}],"collection":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=583"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/583\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":663,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/583\/revisions\/663"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}