{"id":37,"date":"2019-08-03T10:59:00","date_gmt":"2019-08-03T10:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/avo6.com\/index.php\/2019\/08\/03\/equilibre-acido-basique-physiologie-et-exploration\/"},"modified":"2022-09-28T20:34:55","modified_gmt":"2022-09-28T20:34:55","slug":"equilibre-acido-basique-physiologie-et-exploration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avo6.com\/?p=37","title":{"rendered":"EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE: PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION"},"content":{"rendered":"
\n
<\/a><\/div>\n
INTRODUCTION<\/span><\/u><\/b>\u00a0<\/span>:<\/span><\/div>\n
L\u2019\u00e9quilibre acido-basique (EAB) est l\u2019ensemble des m\u00e9canismes qui maintiennent \u00e0 un niveau constant la concentration en ion H+ du milieu int\u00e9rieur (exprim\u00e9e en pH). Le pH du sang art\u00e9riel d\u2019un sujet normal est stable malgr\u00e9 l\u2019agression acide continue, cette stabilit\u00e9 est indispensable au bon fonctionnement des prot\u00e9ines et \u00e0 l\u2019activit\u00e9 optimale des enzymes. D\u2019ou\u2019 l\u2019importance vitale d\u2019une r\u00e9gulation \u00e9troite du pH de l\u2019organisme entre 7,35 et 7,45 qui va \u00eatre assur\u00e9e \u00a0<\/span>par les syst\u00e8mes tampons et deux organes : le poumon et le rein.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
I\/ GENERALITES<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
La concentration en ion H+ d\u2019une solution correspond \u00e0 son acidit\u00e9, elle est appr\u00e9ci\u00e9e par la mesure du pH\u00a0:\u00a0\u00a0 <\/span>pH = log 1\/ [H+]. L\u2019EAB r\u00e9sulte d\u2019un bilan \u00e9quilibr\u00e9 entre les entr\u00e9es et les sorties d\u2019ion H+\u00a0: <\/span><\/div>\n
1\/ Origine des ions H+<\/i><\/span><\/u><\/b>\u00a0: sont de deux types\u00a0;<\/span><\/div>\n
– Alimentation\u00a0: riches en protides (v\u00e9g\u00e9taux sont surtout alcalins)<\/span><\/div>\n
– M\u00e9tabolisme\u00a0:<\/span><\/div>\n
+ Acides volatils\u00a0: CO2 assimil\u00e9 \u00e0 un acide faible, produit par le m\u00e9tabolisme et \u00e9limin\u00e9 par le poumon\u00a0selon\u00a0 <\/span>un \u00e9quilibre\u00a0 <\/span>n\u00e9cessitant \u00a0<\/span>l\u2019anydrase carbonique (AC)\u00a0:<\/span><\/div>\n
<\/span><\/span>CO2 +H2O\u00a0 <\/span>\u00a0<\/span>A C<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>H2CO3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>\u00a0<\/span>\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>H+ +HCO-3<\/span><\/div>\n
+ Acides<\/ins>fixes: de\u00a0 <\/span>concentration bien moins que CO2 \u00a0<\/span>mais tr\u00e8s agressifs car ils \u00a0<\/span>sont fortement dissoci\u00e9s, ils peuvent \u00eatre organiques dont l\u2019anion m\u00e9tabolisable (ac.lactique, corps c\u00e9toniques) ou min\u00e9raux\u00a0 <\/span>difficilement m\u00e9tabolises (ac.phosphorique, ac.sulfurique) <\/span><\/div>\n
<\/div>\n
2\/ Elimination des ions H+<\/span><\/u><\/b>\u00a0: elle est assur\u00e9e par deux voies\u00a0:<\/span><\/div>\n
-Le CO2\u00a0 <\/span>\u00e9limin\u00e9 par le poumon (sortie rapide et massive d\u2019ac.carbonique) <\/span><\/div>\n
-L\u2019\u00e9limination r\u00e9nale des ac.fixes par\u00a0r\u00e9absorption des bicarbonates en \u00e9change avec H+ et \u00e9limination des ion\u00a0 <\/span>H+ li\u00e9s aux\u00a0\u00a0 <\/span>acides fixes.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
3\/ R\u00e9gulation de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique\u00a0:<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
Elle fait intervenir deux m\u00e9canismes\u00a0:<\/span><\/div>\n
-Le premier correspond \u00e0 la mise en jeu des syst\u00e8mes tampons.<\/span><\/div>\n
-Le<\/ins>relais est pris par l\u2019interm\u00e9diaire de moyens physiques repr\u00e9sent\u00e9s par le poumon et le rein ensuite. <\/span><\/div>\n
<\/div>\n
*Les syst\u00e8mes tampons<\/u><\/span> sont des substances qui tendent \u00e0 minimiser\u00a0 <\/span>les variations de la concentration des ions H+ (pH,), c\u2019est un acide ou une base faible non dissoci\u00e9 en \u00e9quilibre avec sa forme dissoci\u00e9e. \u00a0<\/span>Leur r\u00e9action est imm\u00e9diate.Le syst\u00e8me tampon des hydrog\u00e9nocarbamates form\u00e9 par H2CO3et HCO3- est le plus efficace du fait de sa bonne concentration plasmatique\u00a0: 22 \u00e0 26 mmol\/l, son pK\u00a0 <\/span>proche du pH de l\u2019organisme \u00a0<\/span>et de son caract\u00e8re\u00a0 <\/span>ouvert gr\u00e2ce la r\u00e9gulation de la ventilation (l\u2019\u00e9limination de l\u2019ac.carbonique par le poumon par le maintient du PCO2 constante)\u00a0:<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
CO2 + H2O\u2194H2CO3\u2194 H+ +\u00a0 <\/span>HCO3-<\/span><\/div>\n
Ce tampon est soumis \u00e0 un double contr\u00f4le\u00a0 <\/span>par deux syst\u00e8mes r\u00e9gulateurs\u00a0: le poumon et le rein .Le pH est donc selon l\u2019Equation d\u2019 Henderson Hasselbach\u00a0: \u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
<\/div>\n
PH =\u00a0 <\/span>6,1 + log\u00a0 <\/span>[HCO3-]\/aPCO2 = Rein\/Poumon<\/span><\/b><\/div>\n
Ce tampon va agir imm\u00e9diatement comme\u00a0 <\/span>premi\u00e8re ligne de d\u00e9fense, \u00e9vitant une baisse rapide du pH mais son efficacit\u00e9 est limit\u00e9e dans le temps car le sel tampon va \u00eatre consomm\u00e9. Il\u00a0 <\/span>y a d\u2019autres tampons d\u2019importance non n\u00e9gligeable comme les prot\u00e9ines sanguines, les phosphates sodiques et le syst\u00e8me des h\u00e9moglobines au niveau des GR sans oublier les tampons intracellulaires de m\u00e9canisme encore mal connu.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
*Les moyens physiques<\/u><\/span> qui vont prendre le relais sont\u00a0:<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
–Poumon<\/span>\u00a0<\/b>: son intervention est rapide par le contr\u00f4le respiratoire de la PCO2, les\u00a0 <\/span>centres respiratoires bulbaires sont tr\u00e8s sensibles aux variations du PH, toute diminution du PH va entra\u00eener\u00a0 <\/span>une hyper ventilation qui augmente l\u2019\u00e9limination du CO2 et donc une diminution de la concentration des ions H+\u00a0selon: CO2\u00a0 <\/span>+ H2O\u2194 H2CO3 \u2194 \u00a0<\/span>H+\u00a0 <\/span>+ HCO3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
Cette\u00a0 <\/span>r\u00e9gulation reste limit\u00e9e sur le plan anatomique, biochimique et physiologique et n\u2019agit que sur la composante acide du syst\u00e8me bicarbonate \/acide carbonique. <\/span><\/div>\n
–Rein<\/span>\u00a0<\/b>: son action est tardive mais\u00a0 <\/span>plus efficace et durable et agit aussi bien contre l\u2019acidose que contre l\u2019alcalose.Le r\u00f4le du rein dans l\u2019 EAB est double\u00a0: <\/span><\/div>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>R\u00e9absorption des bicarbonates filtr\u00e9s dans le tube proximale.<\/span><\/div>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Elimination des ions H+ au niveau du tube contourn\u00e9 distale en \u00e9change avec un ion Na+, \u00a0 \u00e0 ce niveau \u00a0<\/span>il y a une comp\u00e9tition entre H+ et K+ (du m\u00eame au niveau cellulaire), ce qui explique\u00a0 <\/span>qu\u2019une acidose sera\u00a0 <\/span>g\u00e9n\u00e9ratrice d\u2019hyperkali\u00e9mie et<\/ins>r\u00e9ciproquement.Les ions \u00a0<\/span>H+ sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9s pour les 2\/3 sous forme de NH4+\u00a0 <\/span>et le 1\/3 sous forme phosphate diacide (acidit\u00e9 titrable), ce dernier est le tampon le plus important.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
III\/ EXPLORATION<\/span>\u00a0 <\/span>BIOCHIMIQUE<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/u><\/b>: <\/span><\/div>\n
Le bilan de base\u00a0 <\/span>appel\u00e9 GAZOMETRIE \u00a0<\/span>comprend : PH, PCO2\u00a0 et calcul de concentration du HCO3-, les param\u00e8tres d\u2019oxyg\u00e9nation\u00a0: PO2, Sa O2 .Un bilan compl\u00e9mentaire sera aussi demand\u00e9 et comprend\u00a0: l\u2019Ionogramme sanguin (Na+, K+, CL-), mesure du Trou anionique, dosage des lactates sanguin et corps c\u00e9toniques urinaires<\/span><\/div>\n
C\u2019est une exploration demand\u00e9e le plus souvent dans le cadre de la r\u00e9animation, elle constitue une urgence technique\u00a0\u00a0 <\/span>\u00a0:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
1\/ Pr\u00e9l\u00e8vement\u00a0:<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
Il se fait sur sang art\u00e9riel par ponction directe au niveau d\u2019une artere (f\u00e9morale, radiale), et\u00a0 <\/span>pour le nouveau n\u00e9 par pr\u00e9l\u00e8vement capillaire (pulpe de doigt).<\/span><\/div>\n
On utilise une seringue \u00e0 usage unique heparin\u00e9e,la ponction et la conservation doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l\u2019abri de l\u2019air(seringue herm\u00e9tiquement ferm\u00e9e)\u00a0: ana\u00e9robiose stricte( 1h max,sans choc,sans variation thermique)homog\u00e9n\u00e9iser d\u00e9licatement le sang avant la mesure(20\u00e030s)tenir compte de la T\u00b0du malade ,de l\u2019\u00e9tat de ventilation et de la pression atmosph\u00e9rique. L\u2019acheminent au laboratoire doit \u00eatre rapide et le transport dans la glace.<\/span><\/div>\n
2\/ Mesure du PH sur sang total\u00a0:<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
Se fait par m\u00e9thode potentiom\u00e9trique qui consiste en une \u00a0<\/span>d\u00e9termination d\u2019une\u00a0\u00a0 <\/span>diff\u00e9rence \u00a0<\/span>de potentiel (Ddp) entre une \u00e9lectrode de mesure en verre thermo stat\u00e9e \u00e0 37\u00b0 et une \u00e9lectrode\u00a0 <\/span>de r\u00e9f\u00e9rence (\u00e9lectrode en platine plong\u00e9e dans une solution d\u2019 HCLO,1 M ( FIG\u00a0 <\/span>1 ).L\u2019\u00e9lectrode de mesure est introduite dans la solution \u00e0 mesurer ce qui donne\u00a0 <\/span>de part et d\u2019autre de la membrane de verre une Ddp proportionnelle \u00e0 la concentration en protons .(selon l\u2019\u00e9quation de Nernst\u00a0:PH = E \/ K.P ,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
E= Ddp, k\u00a0: constante, P\u00a0: pente de l\u2019\u00e9lectrode.). Il est n\u00e9cessaire de corriger les r\u00e9sultats rendus en fonction de la T\u00b0 du malade (pH \u00e0 T\u00b0 du patient = pH \u00e0 37 \u00b0 -a (T- 37)\u00a0; a = 0,014).<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
<\/a><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
FIG 1\u00a0: \u00c9lectrode de <\/span>verre pour la mesure du pH associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9lectrode de r\u00e9f\u00e9rence.<\/span><\/span><\/div>\n
<\/div>\n
3\/ Mesure de la PCO2\u00a0:<\/span><\/u><\/b>\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
Se fait gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9lectrode de Severinghaus \u00a0<\/span>miniaturis\u00e9e thermo stat\u00e9e (FIG. 2), le CO2 du sp\u00e9cimen \u00e0 mesurer \u00a0<\/span>diffuse \u00e0 travers une membrane de t\u00e9flon et fait varier le pH de la solution de bicarbonate, l\u2019\u00e9lectrode de verre d\u00e9tecte cette variation, qui est proportionnelle \u00e0 la concentration de CO2 \u00a0<\/span>\u00a0<\/span>de l\u2019\u00e9chantillon \u00a0<\/span>\u00a0<\/span>\u00e0 mesurer.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
Valeurs physiologiques\u00a0: 35 \u00e0 44 mm Hg au sang art\u00e9riel (4,65 \u00e0 5,8 Kpa)<\/span><\/u><\/div>\n
<\/div>\n
\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
<\/a><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
<\/div>\n
FIG 2\u00a0: Electrode de Severinghaus<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
4\/ Mesure de la\u00a0 <\/span>pression partielle en O2<\/span><\/u><\/b>\u00a0: <\/span><\/div>\n
Se fait par \u00a0<\/span>Amp\u00e9rom\u00e9trie\u00a0 <\/span>\u00a0utilisant \u00a0<\/span>l\u2019\u00e9lectrode de Clark ( FIG. 3 ) , le principe\u00a0 <\/span>est bas\u00e9 sur\u00a0 <\/span>sur le fait qu\u2019 une \u00e9lectrode\u00a0 <\/span>soumise \u00e0 un potentiel constant fournit un courant directement proportionnel \u00e0 la PO2 . L \u2018O2 diffusant \u00a0<\/span>\u00e0 travers une membrane\u00a0 <\/span>de polypropyl\u00e9ne subit une r\u00e9duction au niveau de la cathode, le d\u00e9bit d\u2019\u00e9lectrons consomm\u00e9s est proportionnel \u00e0 \u00a0<\/span>PO2\u00a0(cette pression est en rapport avec O2 dissous et non pas celui combin\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9moglobine). Enfin la PO2 est sensible \u00e0 la temp\u00e9rature (si le pr\u00e9l\u00e8vement est conserv\u00e9 \u00e0 4\u00b0 il doit \u00eatre r\u00e9chauffe \u00e0 T\u00b0 ambiante avant dosage) de m\u00eame il faut tenir compte de la pression atmosph\u00e9rique. \u00a0\u00a0<\/span><\/span><\/div>\n
Valeurs physiologique\u00a0: 70 \u00e0 95 mm Hg\u00a0 <\/span>(sang art\u00e9riel) \u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/span><\/u><\/div>\n
<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span><\/div>\n
<\/a><\/div>\n
FIG .3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>Electrode de Clark.<\/span><\/div>\n
5\/ Autres param\u00e8tres\u00a0:<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
*Taux de saturation de l\u2019h\u00e9moglobine (Hb) en O2<\/span><\/b>\u00a0: calcul\u00e9 par un microprocesseur inclus dans\u00a0 <\/span>l\u2019automate d\u2019analyse\u00a0;il est de 96<\/span>\u066a<\/span> \u00e0 98<\/span>\u066a<\/span>\u00a0 <\/span>dans le sang art\u00e9riel d\u2019un adulte sain.<\/span><\/div>\n
*D\u00e9termination des hydrog\u00e9nocarbonate<\/span><\/b>\u00a0:\u00a0 <\/span>calcul\u00e9e \u00e0 partir du PH et de PCO2\u00a0 <\/span>gr\u00e2ce \u00e0 \u00a0<\/span>l\u2019\u00e9quation d\u2019 Henderson Hasselbach\u00a0: PH = PKa\u00a0 <\/span>+ log ( [HCO3-] \/ a PCO2 )\u00a0; a\u00a0:coefficient de solubilit\u00e9 de CO2\u00a0\u00a0 <\/span>; <\/span><\/div>\n
Elle peut \u00eatre aussi mesur\u00e9e par m\u00e9thode enzymatique (tr\u00e8s utilis\u00e9e sur les automates multiparam\u00e9triques)\u00a0: <\/span><\/div>\n
HCO3-\u00a0\u00a0 <\/span>+ \u00a0<\/span>Phospho\u00e9nolpyruvate\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>\u2194\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>oxaloac\u00e9tate\u00a0 <\/span>+ NADH, H+\u00a0\u00a0 <\/span>\u2194 malate +\u00a0 <\/span>NAD+\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>(Diminution de l\u2019absorbance \u00e0 340 nm)<\/span><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
Les\u00a0 <\/span>valeurs normales\u00a0: 22 \u00e0 26 mmHg.<\/span><\/u><\/div>\n
<\/div>\n
*Autres param\u00e8tres biochimiques<\/span><\/b>\u00a0:<\/span><\/div>\n
\u00fc\u00a0 <\/span><\/span><\/span>l\u2019 ionogramme sanguin par \u00e9lectrode s\u00e9lective et mesure par potentiom\u00e8tre directe ou directe ( Kali\u00e9mie , Chlor\u00e9mie ) avec calcul du trou anionique\u00a0: Mise en \u00e9vidence de la pr\u00e9sence d\u2019anions indos\u00e9s\u00a0:TA = ( Na+\u00a0 <\/span>+\u00a0 <\/span>k+) _ (HCO3-\u00a0 <\/span>+ CL – ), normalement vari de\u00a0: 12 \u00e0 16 meq \/ l\u00a0 <\/span>.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
\u00fc\u00a0 <\/span><\/span><\/span>D\u00e9termination\u00a0 <\/span>des lactates (m\u00e9thode enzymatique)\u00a0:.valeur normale\u00a0: 1-2 mmol\/l.<\/span><\/div>\n
\u00fc\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Dosage des corps c\u00e9toniques (recherche urinaire \u00e0 la bandelette).<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
IV \u2013 DES EQUILIBRES ACIDO-BASIQUES\u00a0:<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
La connaissance\u00a0 <\/span>de\u00a0 <\/span>l\u2019\u00e9quation d\u2019 Henderson\u00a0 <\/span>Hasselbach permet de voir que le PH est directement li\u00e9 \u00e0 la valeur\u00a0: [HCO3-]\u00a0 <\/span>\/ a PCO2. <\/span><\/div>\n
PH= 6,1 + log [HCO3-] \/\u00a0 <\/span>a PCO2<\/span><\/b><\/div>\n
Les bicarbonates du num\u00e9rateur sont\u00a0 <\/span>d\u2019origine m\u00e9tabolique et sont li\u00e9s \u00e0 la fonction r\u00e9nale.La\u00a0 <\/span>PCO2 du d\u00e9nominateur est d\u2019origine respiratoire et sont li\u00e9s \u00e0 la fonction pulmonaire.Donc si le trouble initiale provient d\u2019une variation de HCO3-\u00a0; il est dit m\u00e9tabolique et\u00a0 <\/span>si le\u00a0 <\/span>trouble initiale provient de la PCO2\u00a0; il est dit\u00a0 <\/span>respiratoire.<\/span><\/div>\n
La\u00a0 <\/span>compensation\u00a0 <\/span>en\u00a0 <\/span>cas\u00a0 <\/span>de\u00a0 <\/span>perturbation\u00a0 <\/span>a pour but de ramener\u00a0 <\/span>[HCO3-] \/ a PCO2 \u00a0<\/span>\u00e0 sa valeur normale\u00a0 <\/span>et le PH \u00e0 sa valeur de r\u00e9f\u00e9rence , on parle de trouble compens\u00e9. Si le PH reste en dehors des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence malgr\u00e9 les tentatives de compensations il s\u2019agit d\u2019une perturbation d\u00e9compens\u00e9e. <\/span><\/div>\n
Il y a diff\u00e9rents tableaux cliniques qu\u2019on peut regrouper dans quatre troubles\u00a0:<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
1\/ Acidose m\u00e9tabolique\u00a0:<\/span> le PH < 7\u00a0,35\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>et diminution des bicarbonates < 22 mmol \/ l.<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
La compensation se fera par diminution de la PCO2 par hyperventillaton, il faut syst\u00e9matiquement\u00a0 <\/span>calculer\u00a0 <\/span>le trou anionique (TA)\u00a0 <\/span>lors de la recherche \u00e9tiologique\u00a0:<\/span><\/div>\n
*Acidose m\u00e9tabolique\u00a0 <\/span>\u00e0 TA normal<\/span>\u00a0:<\/span><\/b> il y a perte d\u2019HCO3- remplac\u00e9e par le chlore (toujours hyperchlor\u00e9mique), ceci peut se rencontrer\u00a0 dans les\u00a0 <\/span>pertes digestive d\u2019HCO3-, dans les\u00a0 <\/span>pertes r\u00e9nales par d\u00e9faut de r\u00e9absorption d\u2019HCO3- ou de s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019 H+.<\/span><\/div>\n
*Acidose m\u00e9tabolique \u00e0 TA augment\u00e9<\/span>\u00a0:<\/span><\/b>il y a des acides fixes suppl\u00e9mentaires, la Chlor\u00e9mie est normale ,ceci peut se voir en cas de surcharge acide exog\u00e8ne ( intoxication aux salicyl\u00e9s \u2026),surcharge acide endog\u00e8ne ( acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique, acidose lactique ) ou de baisse des pertes r\u00e9nales d\u2019 H+ ( insuffisance r\u00e9nale ).<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
2\/ Acidose respiratoire\u00a0:<\/span> PH < 7\u00a0,35 avec\u00a0 <\/span>PCO2 > 45\u00a0 <\/span>mmHg, la [HCO3-]\u00a0 <\/span>normale<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
La PO<\/span>2\u00a0 <\/span>est abaiss\u00e9e par hypoventilation alv\u00e9olaire observ\u00e9e dans les insuffisance respiratoire (d\u2019origine pari\u00e9tale , parenchymateuse ou diverses ) ,il y a une hyperkali\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9 fr\u00e9quente et la compensation se fait par \u00e9l\u00e9vation des bicarbonates plasmatique.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
3\/ Alcalose m\u00e9tabolique<\/span>\u00a0:PH > 7\u00a0,45 avec augmentation des bicarbonates > 28 mmol\/l.<\/span><\/u><\/b><\/div>\n
<\/div>\n
La compensation se fait par augmentation de la PCO2\u00a0 <\/span>par hypoventilation. Les \u00e9tiologies <\/span><\/div>\n
Elles peuvent \u00eatre une perte d\u2019H+ (digestive ou r\u00e9nale ) ou des surcharges en bases (exog\u00e8ne ou endog\u00e8ne) .<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
4\/ Alcalose respiratoire\u00a0<\/span>: PH > 7\u00a0,45 avec\u00a0 <\/span>hypocapnie\u00a0:PCO2 < 35 mmHg et [ HCO3-] normal. <\/span><\/u><\/b><\/div>\n
La compensation se fait par diminution des bicarbonates par diminution de la r\u00e9absorption r\u00e9nale. Les \u00e9tiologies sont multiples\u00a0: hyperventilation par affection c\u00e9r\u00e9brale, hypoxie d\u2019altitude ou stress, hyperthermie maligne, baisse d\u2019Hb \u2026.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/div>\n
<\/div>\n
CONCLUSION<\/span><\/u><\/b><\/u><\/div>\n
<\/div>\n
L\u2019\u00e9quilibre acido-basique est l\u2019ensemble des m\u00e9canismes qui maintiennent \u00e0 un niveau constant\u00a0 <\/span>la concentration en ion H+ du milieu int\u00e9rieur.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
La mesure des param\u00e8tres \u00a0<\/span>de l\u2019EAB se pratique dans un contexte m\u00e9dical particulier\u00a0: Bilan de r\u00e9animation indispensable. L\u2019exploration acido-basique\u00a0: Gazom\u00e9trie est une Urgence technique\u00a0 <\/span>avec\u00a0 <\/span>pr\u00e9l\u00e8vement sanguin art\u00e9riel ana\u00e9robie.<\/span><\/div>\n
Les troubles acido-basiques sont majeurs et n\u00e9cessitent un suivi biologique des malades \u00a0<\/span>afin d\u2019assurer une correction th\u00e9rapeutique rapide. Les appareils actuels mesurent les gaz du sang, l\u2019ionogramme et le taux d\u2019Hb, donnant ainsi le maximum de renseignement.<\/span><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

INTRODUCTION\u00a0: L\u2019\u00e9quilibre acido-basique (EAB) est l\u2019ensemble des m\u00e9canismes qui maintiennent \u00e0 un niveau constant la concentration en ion H+ du…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":392,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[5],"tags":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/37"}],"collection":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=37"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/37\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":393,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/37\/revisions\/393"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/392"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=37"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=37"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/avo6.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=37"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}